截至去年底，上海60歲及以上戶籍老年人達(dá)到553.66萬，占戶籍總?cè)丝诘?6.8%，人口老齡化時(shí)代的到來給養(yǎng)老服務(wù)帶來了諸多挑戰(zhàn)。一方面，機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源有限；另一方面，居家養(yǎng)老如果缺乏專業(yè)支持，對(duì)老人來說保障又不夠。如何在兩者之間架好橋梁？

從2019年起，上海探索家庭照護(hù)床位（以下簡稱“家床”）的養(yǎng)老新模式，一句話概括就是把養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)搬到家里！養(yǎng)老院能做的服務(wù)上門也能做，如燒飯、做家務(wù)、助行、陪醫(yī)、保健、夜間照護(hù)，甚至24小時(shí)全天陪護(hù)等，涵蓋市場上常見的多個(gè)門類，還可任意選擇和組合，為老人定制個(gè)性化需求。

黃浦區(qū)、靜安區(qū)在全區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行，有的區(qū)在部分街道試點(diǎn)。“家床”似乎讓人們心中的“居家養(yǎng)老”真的可行了。那么實(shí)際效果如何？這種新模式有何特色？老人接受度高嗎？讓我們帶著問題去調(diào)研。

問題一：與家政保姆有何區(qū)別

黃浦區(qū)老西門街道是全市第一批試點(diǎn)“家床”的街道。街道的家庭照護(hù)床位服務(wù)中心于2022年11月率先投入使用，由轄區(qū)內(nèi)快樂之家養(yǎng)老院的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)運(yùn)營。93歲的錢奶奶是老西門街道較早申請(qǐng)“家床”的老人。談及為何成為這一養(yǎng)老模式的首批“嘗鮮者”，她說，在老西門住了40多年，對(duì)這里非常有感情，不愿意隨孩子遷往浦東。聽街道和居委干部介紹了這種新模式后，她認(rèn)為這種新模式能夠滿足她這種高齡老人的養(yǎng)老需求：“80多歲的時(shí)候，我還能做飯、洗衣服，照顧自己。現(xiàn)在年紀(jì)過了90歲，很多家務(wù)事就做不動(dòng)了，但我基本行動(dòng)還利索，不高興為此去養(yǎng)老院?！?/p>

錢奶奶申請(qǐng)每天1小時(shí)的“家床”服務(wù)。39歲的蘇阿姨每天上門，擦灶臺(tái)和桌子、拖地、做飯等，將錢奶奶小小的居室打掃得干凈舒適。有時(shí)，錢奶奶身體不舒服，蘇阿姨還會(huì)為她輕輕按摩、推拿。護(hù)理部的楊春花作為上門護(hù)士，會(huì)每個(gè)月定期提供一些健康服務(wù)，比如監(jiān)測錢奶奶的血壓等指標(biāo)，提醒她按時(shí)服用治療高血壓、支氣管炎的常用藥。

“家床”服務(wù)的內(nèi)容，聽起來似乎與市場上的家政保姆類似，它與家政保姆有啥區(qū)別呢？老西門街道家庭照護(hù)床位服務(wù)中心負(fù)責(zé)人王海水舉了一個(gè)一天之中有多位護(hù)理員上門為老人服務(wù)的案例。根據(jù)這位老人的個(gè)性化需求，3個(gè)護(hù)理員分別于上午8點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚上7點(diǎn)30分來到老人家中。第一個(gè)護(hù)理員擅長燒飯，服務(wù)2小時(shí)，負(fù)責(zé)燒好一天的飯菜，并打掃衛(wèi)生。第二個(gè)護(hù)理員擅長保健，負(fù)責(zé)幫午睡后的老人進(jìn)行康復(fù)按摩。第三個(gè)護(hù)理員的主要任務(wù)是陪夜，并且負(fù)責(zé)老人的洗漱。

“請(qǐng)到的家政保姆，不可能既是好廚師又是好護(hù)理師，還是家務(wù)能手。但是‘家床’服務(wù)可以讓老人同時(shí)享受不同專業(yè)團(tuán)隊(duì)的照料，兼顧日常生活照護(hù)、日常健康管理、康復(fù)訓(xùn)練、康樂活動(dòng)等不同內(nèi)容?！蓖鹾Ｋf，個(gè)性化定制是“家床”的一大特色。此外，不少家庭都碰到過“急尋保姆”的情況。保姆有急事需要請(qǐng)假幾天，那該怎么辦？如果是“家床”，就不存在這個(gè)隱憂。機(jī)構(gòu)服務(wù)的優(yōu)勢在于，一個(gè)護(hù)理員請(qǐng)假，可以立即調(diào)劑另一個(gè)護(hù)理員代班。對(duì)老人來說，健康管理等服務(wù)也十分重要，“家床”也考慮到了康養(yǎng)類內(nèi)容。除了日常的血壓、血糖、血氧等指標(biāo)檢測，還有一項(xiàng)服務(wù)是“陪醫(yī)”。老人如需到大醫(yī)院就醫(yī)，可提前聯(lián)系服務(wù)中心的養(yǎng)老管家安排陪醫(yī)人員。如果兒女在外，老人需要長期住院陪護(hù)，也可定制相關(guān)服務(wù)。總而言之，“家床”的服務(wù)內(nèi)容更加全面、系統(tǒng)。政府尋找的供應(yīng)商必須具備機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資質(zhì)，所以其背后有完整的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。而傳統(tǒng)的家政保姆只能“單打獨(dú)斗”，在服務(wù)的全面性、專業(yè)性、延續(xù)性等方面，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍有一定差距。

問題二：收費(fèi)性價(jià)比如何

“家床”服務(wù)是怎樣收費(fèi)的？對(duì)老人來說性價(jià)比又如何？快樂之家按服務(wù)時(shí)長來收費(fèi)，原價(jià)每小時(shí)50元，略高于市場上的家政收費(fèi)。陪夜因?yàn)楸容^特殊，不計(jì)時(shí)收費(fèi)，作為一個(gè)套餐包，每月收費(fèi)一兩千元不等?！凹掖病狈?wù)基本以套餐包形式提供。比如“愛心體驗(yàn)包”，服務(wù)內(nèi)容包括：健康照護(hù)（測量血壓、血糖等指標(biāo)，藥品管理）；康復(fù)照護(hù)（肢體按摩、肢體功能活動(dòng)鍛煉，餐食、居住清潔等生活照護(hù)，24小時(shí)智能監(jiān)測、應(yīng)急服務(wù)等）；精神文娛（手工、益智游戲等）。體驗(yàn)包價(jià)值1000元，每個(gè)月服務(wù)13小時(shí)，但老西門街道現(xiàn)階段有6個(gè)月補(bǔ)貼措施，每月街道補(bǔ)貼300元、服務(wù)中心補(bǔ)貼340元，相當(dāng)于老人只需支付360元即可享用。如果選擇的是24小時(shí)住家服務(wù)，每月老人需支付7920元。

黃浦區(qū)五里橋街道和靜安區(qū)石門二路街道也是全市第一批試點(diǎn)“家床”的街道，服務(wù)供應(yīng)商均為福苑康養(yǎng)。在服務(wù)設(shè)計(jì)和服務(wù)提供上更突顯“享老”與“整合”兩個(gè)特色。相關(guān)負(fù)責(zé)人提到，過去的兩年中，“家床”的建床模式通過不斷的探索、鉆研，既要在“長護(hù)險(xiǎn)”以及形形色色的家政保姆服務(wù)中找到突破點(diǎn)，又要切切實(shí)實(shí)地為老人提供滿足其需求的服務(wù)，確實(shí)走了一段不太好走的路?！伴L護(hù)險(xiǎn)”提供給老人的選擇相對(duì)比較局限，而老人的實(shí)際需求又是個(gè)性化、多樣化的。尤其是“長護(hù)險(xiǎn)”不能提供的做家務(wù)、燒飯、陪醫(yī)出行等服務(wù)，是一部分居家老人的養(yǎng)老剛需，這正是“家床”可以有所作為的地方?；谝陨?，福苑重新整合產(chǎn)品內(nèi)容，從老人的需求出發(fā)，提供一站式解決方案，以10個(gè)“關(guān)鍵字”即“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)、健、食、潔、急、樂、行”為維度，通過專屬的“享老規(guī)劃師”對(duì)老人進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估，根據(jù)每個(gè)老人的服務(wù)需求制定專項(xiàng)服務(wù)方案。比如“行”，不僅為老人提供陪行服務(wù)，還可以全程對(duì)老人進(jìn)行陪醫(yī)、帶老人出門逛逛，整個(gè)過程中適配了專業(yè)的福祉車，搭配了爬樓機(jī)，還配備了一名專業(yè)的陪行師，一站式解決了老人出行的所有顧慮，將傳統(tǒng)的清單式“點(diǎn)單服務(wù)”升級(jí)到了一對(duì)一“專屬服務(wù)”。福苑在開展“家床”的過程中，也鏈接了其在街道運(yùn)營的各類養(yǎng)老服務(wù)資源，包括綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家、日間照護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診部、護(hù)理站等，通過統(tǒng)籌管理為轄區(qū)周邊的老人打造一個(gè)“家床”服務(wù)的綜合平臺(tái)。除了基礎(chǔ)的點(diǎn)單式服務(wù)外，福苑也提供24小時(shí)專業(yè)照護(hù)，既解決了很多家庭子女與老人分開居住無暇照顧的痛點(diǎn)問題，也解決了家政市場上部分保姆照護(hù)專業(yè)性不足以及子女對(duì)家政公司的“阿姨”素質(zhì)不太放心的難題。

問題三：簽約情況是否理想

截至目前，老西門街道“家床”累計(jì)服務(wù)用戶292戶，在黃浦區(qū)經(jīng)歷了大規(guī)模舊改后，目前仍在接受服務(wù)的用戶還有近180人。王海水告訴記者，根據(jù)快樂之家養(yǎng)老院和老西門街道“家床”服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)，享受“家床”服務(wù)的老人平均年齡為81歲，而選擇入住養(yǎng)老院的老人平均年齡為89歲?！笆苁е抢先丝梢匀I(yè)的養(yǎng)老院。而‘家床’讓一些行動(dòng)不便的高齡老人能夠居家養(yǎng)老，同時(shí)又可以享受養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)?！掖病谀撤N程度上也推遲了老人入住養(yǎng)老院的時(shí)間?！?/p>

81歲的季奶奶對(duì)上門的“家床”護(hù)理員印象很不錯(cuò)。她說，自己行動(dòng)還算利索，但83歲的先生眼睛不太好，一年多來，護(hù)理員上門幫先生推拿、按摩、做家務(wù)，現(xiàn)在老先生可以自己在家活動(dòng)?！靶●R還會(huì)和老頭子聊國際形勢、社會(huì)情況等話題，也是對(duì)老年人的陪伴，我們感覺很溫暖。”季奶奶的朋友拉她一起去養(yǎng)老院，但季奶奶的想法是“去了養(yǎng)老院就沒有家了”，現(xiàn)在有“家床”，能夠居家養(yǎng)老，孩子也可以每周回家看望。這是季奶奶心中理想的養(yǎng)老狀態(tài)。

記者調(diào)研時(shí)了解到，在首批試點(diǎn)過程中，不少街道都面臨推廣難題，面對(duì)這一新興事物，一些老人和家屬還是感覺陌生，或者將“家床”服務(wù)與家政服務(wù)、“長護(hù)險(xiǎn)”等混淆起來?！拔覀兡壳胺?wù)的獨(dú)居老人數(shù)量很大，占一半比例，不少還是高齡獨(dú)居老人。老人對(duì)‘家床’的信任感需要慢慢培養(yǎng)?！蓖鹾Ｋf，街道、居委也會(huì)幫助推廣，走進(jìn)小區(qū)擺攤，讓更多老人和家屬了解這種養(yǎng)老新模式。靜安區(qū)的“家床”目前成為全國試點(diǎn)項(xiàng)目。福苑的最大感受是，政府在宣傳推廣中親力親為，起到極大作用。靜安區(qū)民政局為“家床”舉辦了各類相關(guān)活動(dòng)，組織集體宣傳，甚至連宣傳單都統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印發(fā)好后提供給各服務(wù)方，在服務(wù)質(zhì)量上，區(qū)民政局與各街道也定期開展不同形式的抽查。福苑目前在石門二路街道累計(jì)服務(wù)用戶160人，全市“家床”累計(jì)簽約已經(jīng)達(dá)到1300余人，其中一半以上為純自費(fèi)用戶。像陸家嘴街道，建床的300多戶老人100%為純自費(fèi)建床。在福苑的“家床”服務(wù)中，“24小時(shí)專業(yè)照護(hù)”成為最受歡迎的“點(diǎn)單王”。

多床聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌資源成為趨勢

在老西門街道，老人可享受“兩床合一”的服務(wù)，即“家庭照護(hù)床位”與“家庭病床”合一。老人可簽約“家庭醫(yī)生”建“家庭病床”，由市、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生提供長期的上門服務(wù)，同時(shí)享受“家床”服務(wù)。家住大林居委的高美鳳今年79歲，她與老伴都患有小兒麻痹癥，常年靠輪椅行動(dòng)。老兩口在家中建立了“家庭病床”，社區(qū)醫(yī)生每兩周上門一次，為兩人測量血壓等生理指標(biāo)，查看日常血壓記錄，并根據(jù)病情的變化開出處方，如病情異常，則建議去上級(jí)醫(yī)院就診。老兩口還同時(shí)購買了“家床”服務(wù)。每周一，“家床”專業(yè)護(hù)士會(huì)上門查看老人的身體情況，并指導(dǎo)護(hù)理員為老人進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，將醫(yī)生開好的各種藥物歸納到藥品盒里，每頓吃哪種、每次吃多少、什么時(shí)間吃，都列得明明白白。護(hù)理員同時(shí)進(jìn)行打掃房間、洗菜、做飯等工作。

每月兩次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生上門為老人開具治療基礎(chǔ)病的處方藥品。腿腳不便的老兩口不用親自去，一個(gè)電話打給“家床”的養(yǎng)老管家，就可以享受“代配藥服務(wù)”，有專人準(zhǔn)時(shí)將老人需要的藥物取回。

石門二路街道則采取靜安區(qū)正在推廣的“五床聯(lián)動(dòng)”模式?！拔宕病?，即家庭照護(hù)床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床（區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的治療病床）和安寧療護(hù)病床（臨終關(guān)懷病床）。通過這五張床，建立服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享的聯(lián)動(dòng)模式并在全區(qū)范圍內(nèi)試行，從而滿足轄區(qū)老人在居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的日常照護(hù)及疾病診治、健康管理等綜合需求。

孫爺爺今年91歲，女兒長期定居國外，只剩孫爺爺孤獨(dú)一人。老人時(shí)常有心絞痛發(fā)作，病情惡化，住進(jìn)了醫(yī)院。一個(gè)月后，孫爺爺?shù)纳眢w有所好轉(zhuǎn)，可以出院，可身體機(jī)能明顯減退，回家后的照料問題讓遠(yuǎn)在國外的女兒又犯了難。女兒為老父親選擇了比較放心的“家床”服務(wù)。

福苑通過評(píng)估，為孫爺爺制定了專屬的照護(hù)計(jì)劃，安排了24小時(shí)專業(yè)照護(hù)。白天，照護(hù)師會(huì)為孫爺爺測量生命體征，做手法按摩，耐心幫助孫爺爺進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。晚上，照護(hù)師會(huì)精心為孫爺爺擦身、洗漱，協(xié)助夜間如廁，確保老人安全。福苑“家床”團(tuán)隊(duì)還會(huì)定期派出護(hù)士、康復(fù)師上門為孫爺爺進(jìn)行更加專業(yè)的監(jiān)測和訓(xùn)練，通過整合式照護(hù)，讓孫爺爺享受到了專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、健康管理、代配藥、陪診等服務(wù)。

從“醫(yī)院床”到“家庭養(yǎng)老床”，孫爺爺解決了“出院了怎么辦”的問題。

為了進(jìn)一步滿足老人多元化、個(gè)性化的原居安養(yǎng)需求，福苑還為“家床”設(shè)計(jì)了24小時(shí)專業(yè)照護(hù)、12小時(shí)專業(yè)照護(hù)等多種服務(wù)包。

“家床”服務(wù)在試點(diǎn)過程中贏得許多老人及家屬的認(rèn)可，同時(shí)也遇到了一些潛在的問題及挑戰(zhàn)。比如，“家床”作為一項(xiàng)市場化項(xiàng)目，當(dāng)自費(fèi)比例有所增加時(shí)，如何讓更多老人愿意為養(yǎng)老服務(wù)買單，形成一定的養(yǎng)老消費(fèi)意愿，是下一階段發(fā)展的難題。再比如，“家床”服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)?；芟蓿\(yùn)營成本偏高。王海水告訴記者，對(duì)于企業(yè)而言，它不是一個(gè)高利潤業(yè)務(wù)，根據(jù)財(cái)務(wù)估算，至少要做到1500戶的規(guī)模，才能實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。初級(jí)階段，如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，將“家床”服務(wù)做得更深入和專業(yè)，是需要思考的問題。

延伸閱讀

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參考資料：

上海國際養(yǎng)老輔具及康復(fù)醫(yī)療展-上海老博會(huì)

AID

舉辦地區(qū)：上海

開閉館時(shí)間：09:00-18:00

舉辦地址：上海市浦東新區(qū)龍陽路2345號(hào)

展覽面積：46000㎡

觀眾數(shù)量：55000

舉辦周期：1年1屆

主辦單位：上海市民政局、上海市國際貿(mào)易促進(jìn)委員會(huì)